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下图是生理情况下的生长激素分泌模式 从图示可以看到生长激素是呈波峰状分泌的,分泌高峰在夜间,所以早睡觉,晚上睡眠质量高的孩子长得好。呈波峰状分泌就会有高峰有低谷,因为我们不知道采血时采到的是高峰时的还是低峰时的,所以需要做激发试验,保证采到的血是分泌高峰时的。生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。 GH峰值在药物刺激实验过程中<5ug>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激实验都有15%的假阳性率(指GH分泌低下),因此,必须在两项刺激实验结果都不正常时,方能确诊GHD。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验:一种抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合;可以分2d进行,也可一次同时给予(复合刺激)。胰岛素实验不仅可靠,而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,按0.075u/kg剂量进行胰岛素实验时甚少发生有症状的低血糖,但仍需密切观察,对少数出现低血糖症状者可即刻静注25%-50%葡萄糖,仍可继续按时取血样检测GH。由于下丘脑病变所致的GHD患儿的脑垂体功能是正常的,生长激素释放激素(GHRH)可以促使垂体正常分泌GH,因此,GHRH试验一般不用于诊断,而常用于区别病变部位位于下丘脑抑或垂体。可乐定实验中可能出现疲乏,嗜睡等症状,少数有恶心,呕吐;吡啶斯的明可能引起腹痛,一般多可耐受,严重者可予以阿托品肌注,但可能会影响检测结果。若就诊孩子较小,家长又不愿意住院,我们一般在门诊选择先用一种药物做激发试验,同时测定空腹血中的IGF-1(胰岛素样生长因子-1),通过分析结果(还要结合近几年孩子的年生长速度,身高落后程度,家族史等)来决定是否需要加做另一种作用机制的激发试验。身材异常的检查血常规(必要时)尿常规(必要时)粪常规(必要时)血气分析(必要时)肝,肾功能,电解质, 骨碱性磷酸酶、血糖、血脂性激素,甲状腺功能. 甲状旁腺素24小时尿钙定量(必要时)骨龄片乳房,子宫,附件彩超(女)(必要时)(男)睾丸B超, (必要时)生长激素剌激试验.生长介素(IGf1 IGFBP3)乙肝全套、丙肝抗体蝶鞍MRI
人生长激素是脑垂体前叶分泌的一种激素,是体内最重要的促进生长的激素。儿童身高的增长主要是通过长骨骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的, 生长激素)对软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。基因重组人生长激素应用于临床已有20多年的经验,在治疗小儿矮小症方面的疗效得到充从分肯定,其治疗适应症也逐渐扩大,主要包括如下几种疾病。 一、生长激素缺乏症(GHD): GHD是由于各种原因导致垂体生长激素分泌不足所致的身材矮小,是儿童矮小症的主要原因,是生长激素的最佳适应症。治疗方法:开始剂量为每天0.1~0.14 IU /kg。开始治疗时间年龄宜早,生长激素对GHD患儿的促生长作用具有剂量依赖性,在治疗的前两年身高增长为10~12cm /年,随后生长速率减慢,一般保持在7~8 cm /年,若每3个月增长速度小于2cm,可增加剂量至每天0.15IU /kg。处于青春期,身材又较矮的GHD患儿可联合使用促性腺激素释放激素类似物,抑制骨龄加速,延长患儿骨骺闭合的时间,增加生长激素使用的时间,可取得更好的效果。生长激素的治疗效果与生长激素缺乏的程度、治疗开始的年龄、疗程、遗传身高及个体对生长激素的敏感性有关。 二、特发性矮小症 : 特发性矮小症是指因目前尚无可认知的原因引起的身材矮小,包括正常变异性矮小(包括家族性矮小、体质性生长青春期延迟) 、部分生长激素不敏感等。生长激素治疗方法: 特发性矮小症患儿由于自身并不缺乏生长激素,所以使用剂量较GHD患者大,一般为每天0.15 ~0.20IU /kg,治疗 3个月观察疗效,有效者继续治疗。青春期可联合使用促性腺激素释放激素类似物,延缓性激素对骨龄的加速,延长生长激素使用时间。 三、性早熟患者伴矮小症:性早熟患者常引起成年终身高低于遗传靶身高,尤其是矮小症患者。所以部分性早熟患者需要用生长激素治疗,剂量:每天0.15 ~0.20IU /kg,可与促性腺激素释放激素类似物联合使用,或单独使用。 四、Turner综合征: 又称先天性卵巢发育不全,是由于全部或部分体细胞中一条X染色体完全或部分缺失或结构畸变所致,部分患者伴有生长激素缺乏。生长激素治疗方法:生长激素治疗Turner综合征原则为及时诊断,尽早治疗,年龄越小疗效越好。伴有生长激素缺乏者使用剂量同生长激素缺乏症,不伴有生长激素缺乏者,需要剂量较大:每天0.15 ~0.20IU /kg,至骨龄12岁可加用雌激素治疗。 五、小于胎龄儿:是指出生体重或身长小于同胎龄正常小儿体重或身长的2SD以下。SGA在生后出现自发的追赶生长,多在2岁能赶上正常的同龄小儿,约10%的SGA 在儿童和成年后身高仍低于2SD,若2岁时仍矮小需要生长激素治疗。生长激素治疗方法:剂量为每天0.15~ 0.20IU/kg,追赶上正常同龄儿身高后停药观察,若停药后生长速度减慢,可继续使用生长激素治疗。 六、Prader-Williy综合征: Prader-Williy综合征是由于父源性印迹SNRPN基因和其他一些基因缺失引起的一种综合征,表现为身材矮小、重度肥胖、肌张力低、智力发育障碍和性腺发育不良。生长激素治疗方法:剂量为每天0.15~ 0.20IU/kg,观察疗效。 七、Noonan综合征:Noonan综合征是常染色体显性遗传病,特征为身材矮小、先天性心脏缺陷和特殊面容及体征,包括眼距宽,向下斜视,三角脸,颈蹼、短颈,低耳位,胸部畸形(胸廓狭窄或胸骨内陷) 。生长激素治疗方法:剂量为每天0.15~ 0.20IU/kg,观察疗效。 八、特发性关节炎:最近有研究表明,接受糖皮质激素治疗幼年型关节炎患儿,使用生长激素治疗有效,与既往报道不同,故对于患特发性关节炎的矮小症患儿可试用生长激素治疗,剂量:每天0.15~ 0.20IU/kg,3个月为一疗程,有效者继续治疗。 生长激素治疗过程中应随访观测,一般可3个月随访1次。项目包括每3个月测身高、体重、类胰岛素样结合因子-I和类胰岛素样结合因子结合蛋白-3、血糖及肝功能;甲状腺激素第一个疗程结束检测,若正常以后不需要检测。若降低,按甲减治疗随访;骨龄检测,发育前期每年测一次,青春发育期每半年1次。 停药时间:至发育期后生长激素治疗过程中身高增长率每年不足 2 cm,骨龄男孩16岁、女孩15岁时可以停药。
先天性甲状腺功能减低症(CH)是指出生时就出现的甲状腺激素缺乏的疾病。是儿童最常见的引起智力落后的内分泌疾病。我国发病率约为1/2000。女性多于男性,女/男为2:1。由于新生儿甲低可无临床症状及症状轻微,对新生儿进行群体筛查是尽早诊断先天性甲低的重要手段。自我国开始了CH新生儿疾病筛查,目前全国每年超过50%的新生儿接受甲低的筛查。临床表现多数先天性甲低出生时临床表现轻微或无临床症状,这与母体甲状腺激素通过胎盘而起到的保护作用有关。新生儿甲低的临床症状体征不典型,多数症状轻微。临床表现有过期产,巨大儿,哭声嘶哑,昏睡,喂养困难,便秘,黄疸延迟,肌张力低,少动后囟未闭,鼻梁低,鼻周、唇周发绀,巨舌,毛发多,脐疝,皮肤干燥、发花,末梢循环差, 少数可有甲状腺肿大。诊断 1.血滤纸片的先天性甲低新生儿筛查我国先天性甲低的新生儿疾病筛查方法为收集生后3天新生儿全血于干血滤纸片上并测定TSH水平。该方法利于检出原发性甲低和高TSH血症,但对中枢性甲低、TSH延迟升高患儿会被漏诊。2.确诊性血清甲状腺激素检查测定血清FT4(或总T4)和TSH。若血TSH增高,FT4降低者,诊断为先天性甲状腺功能减低症。若血TSH增高,FT4正常者,诊断为高TSH血症。若TSH正常或降低,FT4降低,诊断可能为继发性或中枢性甲低。3.其他相关检查1) 甲状腺核素摄取和扫描2)甲状腺B超:可准确评估甲状腺发育情况及有无甲状腺肿大,但对异位甲状腺判断不如核素扫描敏感。甲状腺肿大常提示甲状腺激素合成障碍疾病。3) X线摄片:新生儿膝关节正位片股骨远端骨化中心出现延迟,提示可能宫内存在甲低治疗 患儿开始治疗的时间、剂量和2-3岁以内的维持治疗情况与其最终智力水平密切相关。尽快使血FT4和TSH恢复至正常范围,一般选用左旋甲状腺激素(L-T4)治疗。治疗开始时间应尽早。初始L-T4治疗剂量10-15μg/kg.d(约37.5~50μg/d),应在治疗2周后使FT4和TSH达到正常范围。 根据新生儿筛查结果新生儿出现超过2项的临床表现,或有股骨远端骨化中心延迟,干血滤纸片筛查TSH值明显升高(TSH初次筛查值超过30mU/L),不必等静脉血检查结果就应当立即开始L-T4治疗。若甲状腺B超发现无甲状腺或发育不良也应立即开始治疗。不满足上述这些条件的筛查阳性新生儿应等静脉血检查结果后决定是否给予治疗。 对于出生2周后FT4正常而TSH高于10mU/L的患者,多数小儿内分泌医师认为应接受治疗。对未接受治疗者,应每2-4周复查FT4、TSH观察变化趋势,如FT4或和TSH仍有异常则应尽快开始治疗。对于出生后1月内TSH始终维持在6-10mu/l的婴儿的处理方案目前仍存在争议,对这种情况的婴儿,需密切随访甲状腺功能。 要求天规律性服药,对小婴儿,L-T4片剂应压碎后在勺内加入少许水或奶服用,不能置于奶瓶内喂药,避免与豆奶、铁剂、钙剂、消胆胺、纤维素和硫糖铝等可能减少LT4吸收的食物或药物同时服用。 之后的随访L-T4维持剂量个体化,根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应维持在平均值至正常上限范围之内,TSH应维持在正常范围内。甲状腺发育不良、异位者需要终身治疗,其他患儿可在正规治疗2~3年停药1个月,如TSH增高或伴有FT4降低者,应给予L-T4终身治疗;如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症,停药并定期随访,部分患者会TSH重新升高。如果出现TSH重新升高,需要再次开始治疗。
宝宝的身高一直是父母们比较关心的一个问题,而生活中确实有很多宝宝长得很矮小,追究其原因不外乎下面这几个。矮小的原因1、遗传影响:因为遗传基因所引起的矮小称为“家族性矮小”。这些矮小儿童表现为生长速度正常,生长曲线和正常儿童的曲线平行,但始终是在低限,在幼儿园或小学班级内高矮排队时,常排在最前面。他们身体没有病,智力正常,化验检查也是正常的。这些孩子青春期按时来临,他们成年后也偏矮。2、青春期猛长延迟:儿童期身材矮小是由于青春期猛长和性成熟出现晚,到成年时身高正常。这些儿童在出生时身高正常。出生后6个月到2岁生长速度较同龄儿童慢,3岁以后生长速度正常,生长曲线和正常儿童平行,骨骺闭合晚2~3年,因而有正常生长潜力。但在青春期前他们和同龄儿比较显得矮小,而青春期身高猛长,男孩年龄在16岁以后,女孩在14岁以后,最后成年身高正常。3、出生时个子小:足月出生的小儿体重低于2.5公斤称为足月小样儿。还有早产小样儿。这些小儿在母亲子宫内发育迟缓。原因多种多样:如母亲营养不足,妊娠反应呕吐严重,进食很少;有胎盘和脐带因素及妊娠期母亲有病等。4、精神压抑:情绪剥夺侏儒如儿童受到歧视、虐待造成的,一旦改变环境他们又会正常生长。5、生长激素缺乏症:这是由于垂体分泌生长激素不足引起的。绝大多数原因不明,其中约2/3的患儿有臀位产分娩史。这种患儿特别矮小,出生后1~2岁时,开始长得非常慢,每年只长1~3厘米,成年平均身高为137厘米。矮小是匀称的,即四肢、头部和躯体成比例矮小,骨龄明显落后于实际年龄。他们的其他内脏均正常,智力也正常。6、甲状腺功能低下症:这是由甲状腺激素分泌不足引起的。先天性的绝大多数因甲状腺先天不发育或发育不全造成。这种孩子出生时多数是正常的。新生儿期可表现为多睡、少哭、少动、黄疸时间长、四肢凉、体温低、便秘、腹胀、喂养困难等,以后表现为生长缓慢,智力低下。7、先天性卵巢发育不全症:这症只发生在女孩,是性染色体异常造成的。正常女性血染色体为46xx,这种病人缺少一个x染色体,即45x0。此病有很多表现,但几乎所有病人均为矮身材,生长缓慢。8、引起矮小的全身性疾病:慢性营养不良、慢性腹泻、先天性心脏病、呼吸道疾病、贫血、肾脏病、感染等均可引起小儿生长障碍。儿童矮小的预防儿童的身高是遗传和环境相互作用的结果。作为父母应创造良好的环境,使儿童的生长潜能充分发挥,才能使儿童尽可能长高。1、如果出生后没有喂养好或生病,就可能少长5~6厘米,甚至长得更少,以后身高就会比别的儿童矮。因此整个婴幼儿时期要有充足的营养,及时添加辅食,预防疾病。对于出生小样儿更要加强营养和护理,使他们加快生长。2、要注意合理营养,不要偏食,少吃零食,餐前1~2小时最好不吃糖果或喝饮料,这样有利于良好食欲。经常运动,因为运动后生长激素分泌增加,有利于生长。正常人的生长激素分泌呈脉冲式,主要在夜间睡眠时出现,充足睡眠对生长也很重要。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议(中华儿科杂志,1997.37:234),在此基础上,2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论,取得了一致意见,现综合如下,俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异。为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。 三、实验室检查 1.常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管酸中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。 2.骨龄(Bone Age,BA)判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标。骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。 3.特殊检查 (1)进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7cm/年;4.5岁至青春期儿童<5cm/年,青春期儿童<6cm/年; ④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。 (2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。 GH峰值在药物刺激实验过程中<5ug/L即为生长激素完全缺乏(GHD);介于5-10ug/L之间为部分缺乏(pGHD);>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激实验都有15%的假阳性率(指GH分泌低下),因此,必须在两项刺激实验结果都不正常时,方能确诊GHD。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验:一种抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合;可以分2d进行,也可一次同时给予(复合刺激)。胰岛素实验不仅可靠,而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,按0.075u/kg剂量进行胰岛素实验时甚少发生有症状的低血糖,但仍需密切观察,对少数出现低血糖症状者可即刻静注25%-50%葡萄糖,仍可继续按时取血样检测GH。由于下丘脑病变所致的GHD患儿的脑垂体功能是正常的,生长激素释放激素(GHRH)可以促使垂体正常分泌GH,因此,GHRH试验一般不用于诊断,而常用于区别病变部位位于下丘脑抑或垂体。可乐定实验中可能出现疲乏,嗜睡等症状,少数有恶心,呕吐;吡啶斯的明可能引起腹痛,一般多可耐受,严重者可予以阿托品肌注,但可能会影响检测结果。(3)胰岛素样生长因子-I轴(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。(4)IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗(Laron综合征)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。①方法一:按0.075-0.15U/(kg·d)每晚皮下注射rhGH 1周,于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次,测定IGF-1;②方法二:按0.3 U/(kg·d)每晚皮下rhGH,共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次,测定IGF-1,正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上,或达到与其年龄相当的正常值。(5)其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测(6)下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。(7)核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】 根据病史,体检等资料分析,对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别,如:软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟;临床还需注意某些综合征的可能,如:Prader-Willi综合征,Silver-Russeli综合征,Noonan综合征等。【治疗】 1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:①非GH缺乏的原因不明者;②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;③预计其成人期终身高在-2SDS以下。(1)剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种,后者的增长效应稍好。(2)剂量 生长激素的剂量范围较大,应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d,每周0.23-0.35mg/kg;对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU/(㎏.d)每周0.35-0.46(㎎.㎏)(注:WHO标注生长激素1㎎=30U)(3)用法:每晚睡前皮下注射1次,常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面,每次注射应更换注射点,避免短期内重复而引致皮下组织变性。(4)疗程:生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定,通常不宜短于1-2年,过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。(5)副作用:常见的副作用为:①甲状腺功能减低:常在开始注射2-3月后发生,可按需给予L-甲状腺素片纠正;②糖代谢改变:长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升,但很少超过正常高限,停用生长激素数月后即可恢复,在疗程中应注意监测,对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意;③特发性良性颅内压升高:生长激素可引起纳、水潴留,个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿,可暂停GH治疗,并加用小剂量(如:氢氯噻嗪)降低颅内压;④抗体产生:由于制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,水溶液制剂更少;⑤股骨头滑脱、坏死:因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行,亦可出现膝关节、髋关节疼痛,呈外旋性病理状态,可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹:通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性:国际上有关组织曾进行过相关调查研究,根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料,包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析,结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童,GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险,但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征,长期超生理剂量GH应用时需谨慎,治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平,超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物:①疗程中应注意钙、微量元素等的补充,以供骨生长所需;②蛋白同化激素:常与生长激素并用治疗Turner综合征,国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙),常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况;③IGF-1性腺轴抑制(GnRHa),芳香酶抑制剂(Letrozole,来曲唑)等亦曾被用于治疗矮身材,国内目前无足够资料分析,故不建议常规应用。【随访】 所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次:测量身高(最好测算⊿SDS)此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。 (沈永年 王慕逖 整理)(收稿日期:2008-02-20)摘自《中华儿科杂志2008年6月第46卷第6期》
宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊 蔡正维 刘孝桥 黄懿娟 王敏 熊安秀性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的2小时促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验是诊断中枢性性早熟(CPP)的金标准[1]。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)的合成和释放作用[12] [16],从而更强地激发24h性腺性激素的分泌。故GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值[2]。本文就 GnRHa激发试验和GnRH激发试验对于性早熟的诊断价值进行比较,并探讨临床应用GnRHa激发试验诊断性早熟的可行性。对象和方法一、对象选择我院儿科生长发育门诊在2009年5月至2011年12月因乳房发育提前(<8岁)而就诊的女性儿童87例,年龄5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时均有乳房发育(TannerⅡ期54例,TannerⅢ期16例,TannerⅣ期7例), 乳房发育时间1周-2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴道出血,所有病例临床均排除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访0.5-1.0年。二、方法1.将87例女孩随机分成两组,44例为GnRHa激发试验组,43例为GnRH激发试验组。2.GnRHa激发试验组,于就诊时行0,30和60分钟GnRHa激发试验,GnRHa激发试验方法是:于上午8-9时行皮下注射GnRHa(Decapeptyl,达必佳,辉凌(德国)制药公司)100ug/m,分别于注射后0,30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度>5.05IU/L和峰LH/FSH>0.44,则诊断CPP,反之则诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。3.GnRH激发试验组,于就诊时行0,30,60,90分钟GnRH激发试验,促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午8-9时行静脉注射GnRH(戈那瑞林,上海丽珠东风制药厂)2.5ug/kg(最大剂量100ug),于注射的0,30,60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH>5.0IU/L和峰LH/FSH比值>0.6,则诊断CPP,反之则诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。4.均采用免疫化学发光法(MEIA)测定。5.统计学方法 χ检验阳性率差异性 病例总数 CPP PT PPPGnRHa 44 23 (22.3) 16 (16.7) 5(5.1)GnRH 43 21 (21.7) 17(16.3) 5(4.9)87 44 33 10P﹥0.05 无显著差异峰值时间差异性30分60分90分44(GnRHa)40(90.9%)4(9.1%)043(GnRH)26(60.5%)13(30.2%)4(9.3%) 病例总数 30分内峰值 30分后峰值GnRHa 44 40 (33.4)a 4(10.6)bGnRH 43 26 (32.6)c 17(10.4)d 87 (n) 66 21P〈0.01 有显著差异结果1.44例GnRHa激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占90.9%,出现在60分钟者占9.1%,其中CPP23例,占52.3%,PT16例,占36.4%,PPP5例,占11.4%。2.43例GnRH激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占60.5%,出现在60分钟者占30.2%,出现在90分钟者占9.3%,CPP21例,占48.8%,PT17例,占39.5%,PPP5例,占11.6%。3.两组比较,阳性率差异性P>0.05,差异无显著性,而峰值时间差异性P〈0.01 ,有显著差异。4.随访结果:诊断CPP者,乳房发育持续进行,生长速度加快,骨龄进展明显。诊断PT者,无生长速度加快,骨龄进展不明显,乳房结节在3至10个月完全消失。诊断PPP者,乳房结节均在6个月内完全消失。讨论随着环境和生活方式的改变,因乳房发育提前而就诊的女孩逐渐增多,乳房发育提前的常见病因包括真性性早熟(CPP),乳房早发育(PT),假性性早熟(PPP)。CPP是下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能提前发动所致的早熟,又称GnRH依赖性性早熟;PPP是除HPGA功能的发动外的异常性激素分泌所致的早熟(非GnRH依赖性性早熟) [6];单纯性乳房早发育(PT)是青春发育的一种变异类型,也有学者认为属不完全性早熟类型,并非由HPGA功能发动所致[6]。三者干预不同,因此鉴别尤为重要,一般临床上根据单次测量LH、FSH值及骨龄、卵巢、子宫的检查来判断真假性早熟较为困难,需做GnRH激发试验[4]。黄体生成素释放激素(LHRH)是下丘脑分泌的一种多肽激素,能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素(LH、FSH)。传统的放射免疫法(RIA)测定基础血清FSH、LH和E2对性早熟性质没有诊断价值[7]。特别是病程较短(女孩乳房TannerⅡ期及部分Ⅲ期)、临床怀疑真性性早熟的女孩,由于尚未呈现典型的青春期特点,其临床早期诊断有困难。注射外源性LHRH后真性性早熟患儿因下丘脑-垂体-性腺轴已启动,注射后30分钟出现LH、FSH的高反应值,以LH升高为主;而假性性早熟因无下丘脑-垂体-性腺轴的启动,故无反应或反应较弱,而单纯性乳房早发育(PT)则以FSH升高为主[7]。故LHRH激发试验是诊断CPP的比较好的指标,也是CPP治疗后监测的重要手段。但LHRH激发试验需要测定0、30、60、90分钟的血标本[8],采血次数多,需要时间较长,而且LHRH(戈那瑞林)需要静脉注射,患儿依从性较差。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)是在天然的促性腺激素释放激素(GnRH)分子结构上进行修饰的一种肽类物质。GnRHa的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体FSH和LH的合成和释放作用[8] [12],从而更强地激发24小时性腺性激素的分泌。因此GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断和治疗监测中的应用价值值得探讨。本文结果显示,两组乳房提前发育的女孩中,GnRHa激发试验组44例,诊断CPP23例,占52.3%,PT16例,占36.4%,PPP5例,占11.4%。GnRH激发试验组43例,CPP21例占48.8%PT17例占39.5%PPP5例占11.6%。两组比较,P>0.05,差异无显著性。结合随访结果看,GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟性质均具有鉴别诊断意义。44例GnRHa激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占90.9%,出现在60分钟者占9.1%。43例GnRH激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占60.5%,出现在60分钟者30.2%,出现在90分钟者占9.3%,峰值时间差异性P〈0.01 有显著差异。与传统的GnRH激发试验相比,GnRHa激发试验采血次数减少,并较大程度地减少了检查费用, GnRHa(达必佳)采用皮下注射,较LHRH(戈那瑞林)静脉注射痛苦小,患儿依从性好。而且采用免疫化学发光法(MEIA)较传统的放射免疫法(RIA)灵敏度更高[9]。具有较高的诊断真性性早熟的灵敏度和特异度,有助于早期诊断,因而具有较大的实用价值。参考文献1. 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儿童擦腿综合征(情感交叉腿综合征),国外称为是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,属于心理行为异常的一种。在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。 这是一种异常的心理行为,儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。发病时间一般为1—5岁,以1—3岁为多见,女孩多于男孩。这些儿童智力正常,发作时神志清醒,多在睡前、醒后发作,在外玩耍时不发作,注意力分散时此行为可停止。女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉加紧或叠加,手握拳或抓东西使劲;男孩多表现伏卧在床上来回蹭,或与女孩类似表现。还有些婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时会伴面红、出大汗。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加重;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。 中医认为本病属“相火症”范畴,是由于肾虚不固,心不摄肾,心肾不交或下焦湿热所致。西医认为它的病因病理现在还尚不明确,也有专家研究认为是由于多巴胺功能亢进所致。有人认为这种动作是小儿自我安慰的一种表示。有认为儿童擦腿综合征是外阴局部受刺激形成反复发作习惯,但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或驱蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。亦有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱。 虽然该病病因不明,治疗亦不统一,要用解除小儿心理压力,多予亲情,便其愉快,鼓励参与各种游戏活动等心理行为治疗方法。发作时可用有趣刺激分散儿童的注意力、疲倦了让小儿很快入睡、醒后立即起床等措施都可减少发作。从小要注意儿童的会阴清洁,除每日清洗外,婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤,尽早穿封档裤保护会阴皮肤,避免感染。只有当发作表现要与癫痫鉴别时,才需做脑电图检查。 儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行缓解,家长不必烦恼,也不要责怪孩子。常见原因:1、局部刺激:如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而摩擦,在此基础上发展而成。2、心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。3、其他原因:在大孩子中,黄色录像、黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或躯蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。病因解释弗洛伊德认为,随着年龄的增长,幼儿性欲敏感的区域或处于显著地位的动欲区会发生转移,不同年龄阶段的婴幼儿都有其不同的主要动欲区。人的性心理发展即人格发展有五个不同的阶段:口腔期(0-1岁),快感主要来自于口腔。肛门期(1-3岁),快感来自于对粪便的排泄或保持。性蕾期(3-6岁),儿童不仅对自己的性器官发生兴趣,有手淫行为,而且他们的行为开始有了性别之分。潜伏期(6-12岁)关注于学习,探索世界,性兴趣被其它兴趣取代。生殖期(12岁以后)重视生殖功能,重新体验性器官的快感。弗洛伊德认为,性蕾期是人的成长过程中要经过的阶段,这个阶段的儿童对性器官进行探索。弗洛伊德认为这是一种内驱力的表现,通过这种方式,儿童获得力必多的满足。另外,行为主义学派认为,偶发的因素比如会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的刺激引起了儿童性器官的快感,即使在病好了之后,也会主动手淫,寻求快感。他们,认为这种不良行为是后天学习的结果。现在也有学者认为,如果儿童长期处于单调、刻板的环境下,活动受到限制,或者强制儿童卧床玩耍,这时,儿童的活动受到限制,也会引发儿童主动手淫,寻求性快感的行为。治疗方法根据对于此病的不同解释及引发原因,应采用不同的治疗方法。如果是因为会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引发的摩擦行为,这是由于躯体疾病引发,躯体疾病消失时,这种行为也会消失。这种情况,则需要使用药物治疗,医学上多用多巴胺阻滞剂如氟哌啶嗪、安坦等药物治疗。同时,应注意儿童的会阴清洁,除每日清洗外,婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤,尽早穿封档裤保护会阴皮肤,避免感染。如果排除了会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的因素,以及癫痫病的可能性,则这些摩擦行为可认为是一种不良的心理行为障碍。则要采用心理学的方法进行干预。1、提高认识:由于迄今许多医生对本症尚不够了解,因此防治本征的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本征迹象,要冷静对待,不要紧张,对患儿不要责骂、不要惩罚,也不要强行制止其发作。否则反而会强化这种行为,令其固定下来,导致这个问题带到青春期,可能会形成摩擦癖,影响正常的性生活。2、及时转移:当患儿将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走,或给患儿玩具玩玩,或和患儿“逗逗乐”,或领患儿出去玩耍,以转移孩子的注意力。3、父母要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。4、临睡前,给儿童讲个故事,或做个小游戏,直到令其困乏入睡。醒后也要立刻起床,避免在床上逗留太久。5、按时作息:要养成按时睡眠的好习惯,晚上不要过早上床,早晨不要晚起赖床,以减少“夹腿”发作的机会。6、去除原因:家长要注意患儿会阴部卫生,去除各种不良刺激;如果患儿有蛲虫、湿疹等,要及时请医生治疗。母亲要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。当发现儿童有摩擦动作时,父母先不要着急,应尽快带孩子就医,及时治疗相关疾病,如果是心理因素引起,则应进行心理治疗。尽快明确诊断,对症下药。
作者简介:马骏,医学博士,发育行为儿科学副主任医师,毕业于上海交通大学,就职于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者,曾在美国耶鲁大学,澳大利亚悉尼大学学习,擅长儿童脑发育障碍,行为障碍,注意力障碍,社会情绪发育障碍,排泄障碍等相关疾病的诊治。现为上海交通大学学报(医学版)编委,目前主持及参与数项儿童发展领域国家级与省市级研究项目,已在国内外主流医学杂志发表学术论文三十余篇。经常有焦虑不安的父母来到我的诊室,咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈,她的宝宝才3岁,因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长,得到的回答是没有几个小朋友还在尿床,因此大为紧张。另外,令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁,回想小时候那种每天洗被单,为此事经常被父母责骂的场景,简直不堪回首。(1)什么是儿童遗尿症?儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。但是,家长们必须注意的是,这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床,而后又出现了尿床,那么不管这个孩子超不超过5岁,他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路,后来又不会走路了一样,已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。(2)识别遗尿症的信号(症状)有哪些?遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别,有的孩子每天尿床,有的一周才1-2次;有的孩子遗尿量很大,有的才尿湿一点;有的孩子尿床后仍保持熟睡,而有的孩子尿湿后即可醒来;还有的孩子不仅晚上尿床,白天还尿湿裤子。遗尿症中,有部分孩子存在便秘,遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少,排尿少,而晚上喝水较多,排尿也较多。值得注意的是,遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中,睡眠障碍,脾气差,性格内向,或多动自控力差,学习障碍,肥胖等。另外,夜间睡觉打鼾的孩子,出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状,都可能与遗尿症有关,家长必须引起重视。(3)引起儿童遗尿症的主要原因有哪些?孩子遗尿父母不必过分紧张,因为绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因,带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。(4)如何分辨是否需要就医还是自行护理?①哪些情况不必过度紧张,可暂时自行护理?请问家长可以怎么做,纠正或改善孩子的这些情况。对于孩子尿床,多数家长是十分在意、紧张的。的确,长期持久的尿床将对孩子和整个家庭造成不利的影响,降低了家庭的生活质量,也阻碍了孩子的身心健康发展。但是,凡事并非一概而论,在某些情况下,并不需要立即就诊,家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。比方说本文开头的那位家长,因为孩子年龄还不到5岁,而且孩子尿床是从小一直存在,所以由器质性疾病引起的继发性遗尿可能性不大。在这种情况下,家长应该做到不为此事责骂体罚孩子,让孩子饮水结构调整一下,即白天给孩子多多喝水,晚上则限制喝水。另外,夜间让孩子早点睡觉,保证孩子的充足睡眠时间,防止睡眠不足(文献报道,睡眠不足可使孩子遗尿加重)。给孩子一定的责任训练,比如让孩子帮助一起来清理床铺,告知孩子保持床铺干净是自己的责任。这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力,即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿,如果这个能力达到成熟化,遗尿问题就得到解决了。只有5岁后的孩子遗尿才算是一种病。②一旦出现哪些情况之一(白天和晚上的遗尿频率、这种情况持续多长时间等)就应该及时就医? 一般看什么门诊?一般孩子超过5岁还尿床,就应该及时就医,因为遗尿持续时间越长,对儿童造成的心理损害越大,特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生,更应引起重视而马上到医院就诊,因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外,特别要注意遗尿症的伴随症状,如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛,多饮,口渴,消瘦,头痛,呕吐,抽搐,腹痛,腰背疼痛等症状,更是警示有其它严重疾病的存在,应该迅速就医。对于遗尿的孩子,家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科,但若出现以上所提到的伴随症状,也可带孩子到神经科,肾脏科或内分泌科就诊。③带孩子就诊时,家长怎样向医生陈述孩子的病情(哪些关键的信息需要及时告知医生)?能治好吗?会留后遗症吗?家长如能有意识地收集孩子病情信息,对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面:孩子的遗尿何时开始,是否完全停止遗尿半年后又发生,遗尿的频率怎样,是否伴有白天尿湿裤子,遗尿量有多少,是前半夜尿还是后半夜尿,是否存在其它一些伴随症状,遗尿后能否立刻醒来等等。另外,对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解,以便医生能够准确判断。对于继发性遗尿症,一般解决引起这种继发性遗尿的器质性病因,遗尿往往随之好转。譬如脑肿瘤导致儿童遗尿症情况,肿瘤切除后遗尿可能消失。原发性(功能性)遗尿症病程较长,但如果能够找对有经验的遗尿症专科医生,在全面评估的基础上制定针对性的治疗策略,一般也能逐渐痊愈,并不会留下较大的后遗症。但也有人认为,在成年人中常见的夜间多尿症(即晚上要起床数次到厕所排尿,影响人的睡眠质量),可能是童年期遗尿症的一种遗留症状。(5)对于需就医的情况,家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢?在遗尿症的治疗过程中,家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说,不仅仅是依赖药物治疗,更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得,犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样,必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心,不断地鼓励孩子,并听从医生的指导,采用科学的功能训练方法,并结合药物治疗,一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。(6)儿童遗尿症为孩子的成长和家长都带来不少困扰,请问能预防呢?儿童遗尿症有一定的遗传基因基础,所以有家族史的孩子特别易患遗尿症。但是,遗尿症的发生、发展也受到环境因素的影响,特别是儿童早期的排尿训练。预防儿童遗尿症,应该从婴儿期就开始。综合当前医学上该领域的最新研究成果,做好以下几点可以预防儿童遗尿症:1. 让孩子从小就独睡一小床,尽量不要与大人同床睡觉;2. 在儿童1岁后鼓励孩子有尿时自己示意上厕所小便;3. 让孩子早睡早起,睡眠充足并保证睡眠质量;4. 夜间不要频繁唤醒孩子,防止睡眠剥夺,因为已有大量研究表明睡眠剥脱是加重遗尿症的元凶;5. 白天要给孩子多喝水,晚上应限制饮水量;6. 对孩子每次出现夜间自己起床排尿的行为给予充分的语言及物质奖励。本文系马骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
宝宝不爱吃饭是最让家长头疼的事情了。有的孩子吃一顿饭要全家动员,连哄带骗,;有的孩子吃一顿饭要花上一、两个小时,夏天还好,到了冬天,饭是冷了再加热,再冷再加热,弄得家长是非常头疼;还有的孩子是吃两口饭要看会儿电视或出去玩一会儿才肯继续吃。家长不禁要问:“宝宝为什么不爱吃饭,到底怎样才能使孩子要吃饭呢?”首先我们要看看宝宝是一直吃饭不好还是因为最近患病或预防接种所引起,后者的这些宝宝经过一段时间的调养后基本都能恢复以往的饮食量。还有一些宝宝厌食则是由于肠胃道不适、体质虚弱或患了全身系统的疾病所致,这些宝宝应该及时去医院就诊,在医生指导下服用药物治疗,一旦疾病治愈,孩子的食欲也会随之恢复。当然,还有些孩子是由于体内缺乏微量元素锌而导致厌食,缺锌的孩子可以给他多吃一些含锌丰富的食物,如海产品、动物肝脏、瘦肉、鱼子、花生、核桃等。如果缺锌严重,就应根据医生诊断选择药物补锌。如果排除了以上这些情况,那么我们还可以从一下这些方面来提高宝宝的食欲。1. 保证充足的睡眠 家长肯定会觉得奇怪,吃饭和睡觉怎么就联系到一块了呢。其实宝宝消化道活动与他的大脑皮质的功能密切有关,如果睡眠不足会抑制丘脑下部的进食中枢,从而明显地减少消化液和胃肠道的蠕动,因此充足的睡眠是提高食欲的先决条件。2. 饮食要定时定量定点 定时、定点进食会使孩子形成条件反射,每当临近吃饭时,他的消化系统便会活动起来,产生饥饿感,从而为进食作好准备。3. 要提高进食兴趣 家长可经常变换食物的烹调方法,以改善食物的色、香、味,这样就能提高孩子的进食兴趣,促进食欲。4. 不要强迫进食 很多家长觉得宝宝吃饭吃得少,一定非让他多吃几口。其实由于受到生理、心理和环境因素的影响,宝宝有时会多吃一点,有时则可能会少吃一点,这是件很自然的事情,家长不必忧心如焚。如果强迫孩子进食,反而会引起宝宝的反感,久而久之便会产生厌食情绪。5. 适当的活动 户外活动可加快新陈代谢,有助于食物的消化吸收,但进食前半小时内不要进行剧烈活动。6. 不要在餐桌上训斥宝宝 有研究表明当一个人处在愤怒、悲伤或焦虑时,幽门括约肌会放射性收缩,使食物滞留在胃中,导致食欲下降,甚至会造成胃炎。吃饭时训斥或打骂孩子不仅会降低其食欲,也会使孩子用拒食来表示反抗。7. 不吃零食 有些孩子每天在正餐之间要吃喝许多高热量的零食,如巧克力、糖果等,或者喝大量饮料,这既会使血液中的糖含量过高,还会产生饱腹感,从而没有了饥饿的感觉,所以到了正餐时间他根本就没有胃口吃饭,而过后又要以点心零食充饥,从而形成了一个恶性循环。